جالب است بدانید بهداشت و درمان در آمریکا بسیار پر هزینه است تا جایی که آمریکا رادر زمره گرانترین کشور های دنیا در بخش هسته مرکزی مشکلات آمریکا در بخش بهداشت و درمان است.
در حقیقت این کشور مدتها نظامی یارانه ای داشته که پرهزینه ترین و پیچیده ترین نظام در جهان است، و بیشتر پول دولت به ثروتمندان/ افراد مرفه میرسد در حالی که میلیون ها نفر از آن بیبهره می مانند و مردم مسوولیت فردی اندکی دارند. ادامه این مقاله توضیحات بیشتری درباره بهداشت و درمان آمریکا داده شده است.
بهداشت و درمان در آمریکا
آمریکا 17درصد رشد ناخالص داخلی را به بهداشت و سلامت اختصاص میدهد در حالی که این رقم در بریتانیا 9درصد است، اما تقریباً 50 میلیون آمریکایی در سال 2012 بیمه نداشتند. شاخص امید به زندگی برای کشور ثروتمندی چون آمریکا اندکی کمتر از میانگین است.
و مالیاتدهندگان بیشتر صورت حساب را پرداخت میکنند: مخارج سرانه دولت در بخش بهداشت و سلامت در سال 2012، قبل از اجرای مقررات اصلی Obamacare، 50 درصد بیش از بریتانیا بود که دارای نظام بهداشت و سلامت ملی است. بعضی مخارج مانند برنامه عظیم مدیکر برای سالخوردگان و برنامه مدیکید برای نیازمندان کاملاً مشخص اما بیشتر آن مبهم است.
پوشش تحت حمایت کارفرما معاف از مالیات است، که 200 میلیارد دلار در سال برای دولت هزینه دارد. این یارانهها باعث افزایش تورم بخش بهداشت و سلامت میشود و به نفع کارفرمایان ثروتمندی است که اگر تنها جبران دستمزدها را دریافت کنند باید مالیتهای بالاتری بپردازند.
موضوع دیگری که به همین اندازه ناخوشایند است این است که بیمه تقریباً نیمی از مردم به شغلشان بستگی دارد؛ این امر تغییر کارفرما را برایشان دشوار میکند.
افزایش اضافه حقوق با داشتن دستمزد صورت میگیرد؛ تورم بخش بهداشت و سلامت یکی از دلایل اصلی است که چرا دستمزد یک آمریکایی عادی تغییری نکرده است.
در این میان بسیاری از بیمهنشدگان مفت سوار هستند: جوانانی که بیمه پرداخت نمیکنند اما در صورت رخ دادن اتفاق ناگواری به اورژانسهای پرهزینه برای دولت اتکا میکنند.
برای کسب اطلاعات بیشتر درباره مهاجرت به آمریکا موسسه مهاجرتی آتیه آفرینان ایرانیان توصیه می کند نگاهی به مقاله ” مهاجرت به آمریکا ” بیاندازید.
هزینه درمان در آمریکا
به نظر میرسد این نظام بهداشت و سلامت برای افزایش هدر رفت طراحی شده است. به پزشکان برای هر آزمایش و فرآیند تهاجمی برای بیمار و نه برای سالم نگه داشتن او حقالزحمه پرداخت میشود.
بیماران نمیدانند هزینه هر مورد چقدر است، و صورتحسابها در هر مورد توسط طرف سوم حل و فصل میشود، بنابراین بیماران چانه نمیزنند. قیمتها میتواند بسیار بالا و بسیار متفاوت باشد.
هزینه ماموگرافی در نیویورک میتواند کمتر از 100 دلار یا بیشتر از 1700 دلار باشد. مهم نیست جمهوری خواهان چه میگویند، در هر صورت این یک بازار آزاد نیست. اما وضع درمان چگونه است؟
از قضا آقای اوبامای سوسیالیست تلاش کرد و طرحی را در جهت بهبود شرایط ارائه داد اما نتوانست کاری انجام دهد که بتواند کاهش زیادی در هزینه های مالیاتدهندگان ایجاد کند: یک نظام بهداشت و سلامت اروپایی تکپرداختی معرفی کند (که مقداری از حق درمان فرد را برای جلوگیری از استفاده بیش از حد بپردازد).
در عوض او تلاش کرد نظام بهداشت و سلامت آمریکا را به دو روش تنظیم کند: با افزایش پوشش و با کاهش هزینهها.
بنابراین اکنون مدیکید در کنار نیازمندان افراد نهچندان مرفه را نیز پوشش میدهد (حداقل در ایالتهای دموکرات)، و اوباماکر مطالبه اضافه پرداخت بیماران را از طرف بیمهگذار ممنوع میکند.
برای گسترش حوزه بیماران برای بیمهگذار، این طرح مردم آمریکا را ملزم میکند بیمه شوند یا جریمه بپردازند. برای آسان کردن خرید بیمه، آقای اوباما عملیات آنلاین را معرفی کرده که مردم می توانند طرح بهداشت و سلامت آمریکا را بخرند، و برای افرادی که توان پرداخت آن را ندارند یارانه هایی در نظر گرفته است.
توصیه موسسه مهاجرتی آتیه آفرینان ایرانیان برای اقامت و تابعیت در آمریکا ، مشاوره از مشاوران آتیه آفرینان ایرانیان و مطالعه مقاله ” اقامت در آمریکا ” است .
در عمل هر عامل فشار قدرتمند در صنعت بهداشت و سلامت تلاش میکند تبصرهای در حمایت از خدماتی را که به بیمهدهندگانش ارائه میدهد وارد این طرح کند- بدین ترتیب اوباماکر بسیار پرهزینه و پیچیده است، اما کمتر از آنچه به آن اعتبار داده شده کمکی به بهبود اوضاع کرده است.
سهم بیمه نشدگان 18 تا 64 ساله از 5/18 درصد در سه ماهه دوم سال 2013 به 9/13 درصد در سه ماهه دوم سال 2014 کاهش پیدا کرده است.
این بیشتر به دلیل گسترش طرح مدی کید با بودجه عمومی است، و به دلیل روی آوردن مردم به خرید اوباماکر که در آن افراد بیمه خود را میخرند، نبوده است. مورد امیدبخش این است که تورم بخش بهداشت و درمان کاهش یافته اگرچه بیشتر به دلیل اقتصاد ضعیف است.
بدین ترتیب چه امری میتواند بخش بهداشت و سلامت آمریکا را بهتر کند؟ شکستهای آن بیشتر به دلیل نظامی است که آقای اوباما تلاش دارد آن را اصلاح کند، اصلاحطلبان بخش بهداشت و سلامت باید در سه حوزهای که میتواند بازار بیمار را بهتر کند مبازره کنند: کمکهای خود را به جای مرفهان به سمت نیازمندان هدایت کنند، افراد را ترغیب کنند مسوولیت بهداشت و سلامت خود را بر عهده بگیرند و اطمینان حاصل کنند قیمت ها شفاف است.
برای کسب اطلاعات بیشتر درباره تحصیل در آمریکا می توانید مقاله ” تحصیل در آمریکا ” را مطالعه فرمایید.
نظام سلامت ایالت متحده آمریکا
برای شروع، کنگره باید در جهت رفع معافیت مالیاتی بیمه تحت حمایت کارفرما و شرطی که شرکت ها توسط آن این بیمه را ارائه میدهند، برآید. از محل این صرفه جویی ها می توان برای کمک به پوشش یارانه نیازمندان استفاده کرد. بدون تحریف مالیاتی، کارفرمایان به جای پرداخت مزایا دستمزدهای بالاتر پرداخت می کنند و کارگران به دنبال با ارزشترین طرح های بهداشت و سلامت می روند.
این امر از قبل در شرف رخ دادن بوده است. اگرچه خریدهای اوباماکر ایراداتی دارد، اما می تواند بنیان یک مدل جدید باشد. کارفرمایان کارکنان خود را مجبور می کنند بیشتر هزینه های فردی بهداشت و سلامت خود را پیشاپیش بپردازند.
کارگری که ناچار است ابتدا 1000 دلار از صورتحسابهای سالانهاش را از جیب خود بپردازد به احتمال زیاد به دنبال خرید طرح بیمه نمی رود و زمانی که بیماران بیشتر شبیه مشتری میشوند، ارائهکنندگان بهداشت و سلامت بازی خود را توسعه میدهند. و المارت و دیگر خرده فروشان خدمات پزشکی اولیه را بسیار ارزان تر و خارج از ساعات معمول می فروشند.
اصلاحات تنها زمانی موثر است که قیمتها شفاف باشند. این همانجایی است که مقامات ضدتراست و دیگر رقابت ها می توانند مداخله کنند. از زد و بندهای دوستانه بین بیمارستانها و بیمهگذاران که اطلاعات مربوط به قیمتها را پنهان می کنند باید جلوگیری شود. دولت باید داده های بیشتری درباره قیمت و کیفیت پزشکان منتشر کند.
در ماه آوریل، دولت حق الزحمه پزشکان برای درمان افراد سالخورده را منتشر کرد، اما بیشتر اطلاعات مفید مانند داده های نشان دهنده درمان طولانی مدت بیماران خاص را ارائه نکرد.
طرح اوباماکر تا سال ها به خوبی شناخته نخواهد شد؛ اما هرگز مشکل اصلی نیز نخواهد بود. اگر آمریکا میخواهد بر این عقیده بماند که دارای بازار بخش بهداشت و سلامت است، پس باید بر این امر تمرکز کند تا آن را بیشتر به بازار شبیه کند- با قیمتها، رقبا و انواعی از انتخاب ها.
